〒183-0034東京都府中市住吉町４丁目ー９ー９ はやとビル3階
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精密根管治療
虫歯になると、歯の表面（エナメル質）や内側（象牙質）が、虫歯菌が出す酸によって溶かされます。進行すると歯の中心にある「歯の神経（歯髄）」まで炎症が広がり、強い痛みを感じるようになります。歯髄には血管や神経が通っており、歯に栄養を送ったり、刺激を感じ取ったりしています。
根管治療は、感染した神経や汚れを丁寧に取り除き、痛みを抑えて歯を長く使えるようにする治療です。強い痛みのある虫歯や、抜歯が必要と言われた歯でも、きちんと根管治療を行うことで、歯を残せる場合があります。
根管はとても細く、形も複雑なため、根管治療は歯科の中でも繊細で難しい治療の一つです。当院では、精密な検査と高い技術で、できるだけ歯を残すことを目指しています。重度の虫歯でお悩みの方も、まずは一度ご相談ください。
根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、虫歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。
根管治療には2つの治療パターンがあります。はじめて神経を取り除く場合の「抜髄（ばつずい）」と、虫歯が深くなり歯髄が細菌に感染してしまった場合や、神経を取り除いたのちに再び感染を起こしてしまった場合に行う「感染根管治療」です。
虫歯が神経にまで達して、ひどい歯髄炎の症状（自発痛、冷・温痛、咬合痛など）を起こしている場合は、歯髄（神経）を取り除く処置が必要になります。この治療を抜髄といいます。歯髄炎の状態は、歯髄の細胞が生きていて免疫力を持っています。このため、歯髄にはほとんど細菌はいないと考えられています。抜髄の段階で無菌的かつ丁寧な治療を行い、精密な土台や被せ物をセットできれば、高確率で根管内に細菌がいない状態を作り出すことが可能です。これにより歯髄炎の症状が改善します。
歯髄炎を放置していると、細菌によって歯髄の組織が殺されていきます。こうなると、歯髄の細胞の免疫力も失われていくため、根管内に細菌がさらに増殖し、歯髄壊死や根尖性歯周炎などを引き起こします。すでに神経を取り除いた歯でも、根管内に細菌が進入すると、同じような状態になります。感染根管治療は、根管の中の細菌や汚染物を取り除き無菌に近い状態にして、根の先にある炎症を抑えていく治療です。
切削器具を用いて虫歯や被せ物を除去
まず、歯を削る器具（切削器具）を使って虫歯や被せ物を除去し、汚染された根管内の歯髄を露出させ、処置をしやすくします。このとき、神経が残っている状態であれば麻酔は不可欠となります。再治療の歯であれば、詰め物や土台もすべて取り外します。
手用器具を用いて感染歯髄を除去
次に歯髄を取り除いていきます。再治療の場合は根管内に詰めた薬剤、根尖部に溜まった膿を取り除きます。根管は非常に治療領域が細かく、構造が複雑なため、「ファイル」や「リーマー」という針のような専門器具を用いて、取り残しがないように徹底的に除去します。続いて空洞になった根管を拡大していきます。根管は一本の歯に対して複数本あり、前歯では1～2本、奥歯では3～4本に分岐しています。分岐した根管をそれぞれ拡大していく必要があります。
薬液による根管内の洗浄・消毒
汚染された歯髄などを器具で除去した後、薬液によって化学的に洗浄します。また、空洞になった根管内に消毒薬を入れて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。この工程を症状がおさまるまで何度か行います。
根管充填
根管がきれいに清掃、消毒され、症状の改善が認められれば、充填剤を緊密に詰める根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の樹脂やMTAセメントで根管内をしっかりと無菌状態で封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。
支台築造
抜髄や感染根管治療で神経を抜いた歯は、経年的に歯質が弱くなり、破折が起こりやすくなります。そのため歯を金属や樹脂を用いて補強する支台築造を行います。その土台に被せ物を付け、歯の形態及び機能を回復させて根管治療は終了です。
根管治療の期間
抜髄の場合は比較的短期間で終了しますが、感染根管治療では根管内を清潔にするのに時間がかかるため、数回にわたって治療を行う必要があります。虫歯の位置や治療の進み具合によって異なりますが、多ければ5～6回に及ぶこともあります。
当院では歯科用CT、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、MTAセメント、超音波洗浄など、現在、根管治療に有用とされている設備（材料）や技術を積極的に導入し、より精密な根管治療を行っています。
歯科用CT
歯科用CTは3次元の立体画像で歯のレントゲンを撮ることができる装置です。根管は複雑な形状であるうえ、歯によっては数本に分岐しています。根管の清掃・消毒を確実に行うためには、まず根管の構造や病巣の位置・大きさを正確に把握することが重要となります。
その診査診断に役立つのが歯科用CTです。平面のレントゲン画像では確認できない細部も、歯科用CTの立体画像なら詳細に把握できるため、より一層精密な診査診断、治療が可能になります。
ニッケルチタンファイル
根管治療では、歯髄を除去するためにファイルと呼ばれる器具を使用します。このファイルには、一般に用いられるステンレスファイルと、ニッケルチタンファイルがあります。曲がりくねっている根管を掃除する際、ステンレスファイルでは硬すぎるために深部に入っていかずに、根管を傷つけてしまうことがありますが、ニッケルチタンファイルは超弾性の性質を持ち、曲がった根管にそってしっかり入っていきます。
根管を不必要に傷つけることなく、精密に歯髄の除去が可能です。ただし、強度が弱く、施術者には破折を避ける熟練が求められます。
MTAセメント
根管治療の最後の仕上げに根管充填があります。歯髄を抜き取った根管内を緊密に塞ぐ処置ですが、隙間なく塞ぐことができなければ、数年後、これが原因となり再び細菌感染を起こしてしまうことがあります。
一般的な根管治療ではガッタパーチャという酸化亜鉛を多く含むゴム状の樹脂で隙間を塞ぎますが、根管内に穿孔（穴）や根先端部の破壊などが見られるケースではガッタパーチャでは治療が難しく、そこから感染して周囲の骨の吸収や歯ぐきの腫れや痛みを引き起こしてしまうことがあります。
ガッタパーチャと比較し格段に辺縁封鎖性に優れたMTAセメントであれば、このようなケースでも細菌の侵入を防ぐことが可能です。生体親和性が良く、高い殺菌作用や歯の組織を再生させる効果（再石灰化促進作用）を有しているため治療後の経過が良好になります。
超音波治療器
根管治療では、感染した神経や細菌の汚れをしっかり取り除くことが何より大切です。
当院では、薬液による洗浄に加えて「超音波洗浄」を行っています。超音波の振動によって薬液を細かく動かし、通常の洗浄では届きにくい細い根の奥までしっかりと汚れを除去することができます。これにより、治療後の再感染を防ぎ、歯をより長持ちさせることが期待できます。目には見えない部分だからこそ、細部までこだわった丁寧な処置を心がけています。
根管治療は、歯の中の感染をしっかり取り除くために、数回に分けて行うことが多いです。
症状や感染の程度にもよりますが、通常は2〜5回程度の通院が必要です。状態が落ち着いた後、土台や被せ物の治療を行うため、全体では数週間〜1ヶ月ほどかかることがあります。
根管治療は非常に繊細な治療であり、歯の中に残った細菌や、新たな感染によって再発することがあります。
当院では、CT撮影や超音波洗浄を用いて、見えない部分まで丁寧に処置し、再発リスクをできるだけ減らすよう努めています。
他院で治療途中の歯でも、状態を確認したうえで治療を引き継ぐことができます。レントゲンや治療記録をお持ちの場合は、ご来院時にお持ちいただけるとスムーズです。
歯根の割れ方や範囲によって対応が異なります。小さなひびの場合は修復できることもありますが、深い割れの場合は抜歯が必要になることもあります。まずはCTなどで状態を詳しく確認し、残せる可能性がある状態なのかどうかを丁寧にご説明いたします。
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